Formulir Permohonan

Permohonan Sertifikat Elektronik (TTE) · perkiraan selesai 10 hari kerja

Identitas Pemohon

Email dan nomor telepon ini yang nanti dipakai untuk membuka status permohonan Anda.

Nama Lengkap

Mengajukan Sebagai

Alamat Email

Nomor WhatsApp

Nama Instansi / Badan Usaha

Wajib bila Anda mengajukan atas nama instansi, badan usaha, atau media.

Rincian Permohonan

Isian di bawah ini khusus untuk layanan Permohonan Sertifikat Elektronik (TTE).

Sertifikat elektronik bersifat pribadi dan tidak boleh diwakilkan. Seluruh data identitas di bawah ini diteruskan ke BSrE dan hanya digunakan untuk penerbitan sertifikat.

Nama Lengkap Sesuai KTP

NIK Data pribadi

NIP

Jabatan

Perangkat Daerah Pemohon

Email Dinas

Nomor Telepon Aktif Data pribadi

Alamat Sesuai KTP Data pribadi

Pindaian KTP Data pribadi

Format PDF, JPG, PNG · maksimal 2 MB

Pindaian SK Jabatan Terakhir

Format PDF · maksimal 3 MB

Persetujuan Pemrosesan Data Pribadi

Formulir ini meminta Nomor Induk Kependudukan (NIK), nomor telepon, alamat tempat tinggal, dan data pribadi lainnya.

Tujuan: Memproses permohonan Permohonan Sertifikat Elektronik (TTE) dan menghubungi Anda mengenai perkembangannya.
Penyimpanan: Disimpan dalam bentuk tersandi dan ditampilkan tersamar kepada petugas. Lampiran dimusnahkan 24 bulan setelah permohonan selesai.
Hak Anda: Meminta salinan, perbaikan, atau penghapusan data Anda kapan saja melalui halaman status tiket.

Saya menyetujui pemrosesan data pribadi saya untuk keperluan layanan ini, dan saya telah membaca Kebijakan Privasi versi 2026.08.

Berapa hasilnya?

Batal